Habis manis, zangan kabur donk. - Tapi isi
lah Formulir Tanda Bukti Peludesan Dana
Formulir tanda bukti peludesaan dana piknik colek-colek poleksos
Catatan Perjalanan
No. Kendaraan: ________________________
Nama Penerima Dana : _____________________________________________________ Alamat : _____________________________________________________ Nama Proyek : _____________________________________________________ Jadwal Kerja : _____________________________________________________ Ongkos Perjalanan Menurut Proporsal : _____________________________________________________ Ongkos Perjalanan Sebenarnya : _____________________________________________________
| Tgl | Rute/Alasan perjalanan | Jumlah Penum- pang |
Jarak (km) |
Bensin (Rp) |
Nr. Kui-tangsi | Biaya Perut (Rp) | Nr. Kui-tangsi | Biaya Nginep (Rp) |
Nr. Kui-tangsi | Dan Laen-Laen 1) | Besar (Rp) |
Nr. Kui-tangsi |
Penjelasan 2) :
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
1) Umpamanya Jalan Tol, Pungli, tapi jangan panti
pijit
2) Bila ada penyimpangan dari rancangan, mohon dijelaskan